教练脑瘤发作，都是潜水惹的祸？

所写丨北京师范大学附属华山医院 章悦

；也丨章悦的公众号

艾伯特面有个威尔森说要学漂浮，我告诉她漂浮很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个病症是一名新进女普遍性，她于 2018 年 3 翌年 15 日来华山医院神经内科看病，她有着让人自傲的职业—专职的漂浮教练。

在 3 翌年 10 月末她一直在给学员继续做漂浮培训，3 翌年 10 日她浮完水间歇性一次人格盲点，肢体抽动，舌头咬不治，数分钟后平静，显然这是一次帕金森氏症复发。直至她每日恶心呕吐，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来院看病了，来救命病症没有人继续做任何检查。

换成继续做你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：心肌梗死走道。

因为曾我听王研究员查房说过，他有一例病症是漂浮员，曾愈演愈烈过多次颈心肌梗死走道。

当时我科病房床位坐满，所以我建议到西南方的医院看病，到了那里面便就收再入院。当天下午就显露了结果，解答是颈缺血性（所示 1）。颈脱下放显露来全是血普遍性液体，即呼吸系统部下腔显露血。

所示 1 下方颈内心肌梗死确有扫描，右侧颈内心肌梗死远端见颈缺血性，并伴有多根静脉较宽

我以当年不了解漂浮，当我从确有过这个病人时我没什么思维，除了想到王研究员的案例外，没有人其他不够多比对病人，所以我将漂浮对中会枢神经系统毒害继续做一些解构。

漂浮带来的主要中会枢神经系统毒害有汞柱不治、减压病、氨有毒和静脉挫不治，其他不严重影响的或者也就是说关系不明确的损害有恶心、认知功能盲点、普遍气质行为改变、颅内细菌性普遍性肿瘤等，本文不浮现分歧。

汞柱不治

首先来复习一下中会学的医学知识，我们生命体穷困在地球表层，时刻承受着热空气对我们的阻力，即大汞柱，其大小为 101.3 千帕，我们不以为然已从前，没有人任何仿佛。

但是到了河里面就不一样了，当我们咋一甩到蝶泳池里面，我们第一仿佛就是肩上被推开了，理所当然，这个就是水对我们四肢的额外阻力。

当我们浮再入漂浮 10 米，水就亦会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义安得热力学，在一原理定温下，理想二氨化碳的大小与二氨化碳的压强之比，所以随着阻力的充较低，二氨化碳的大小就亦会除此以外变大（见所示 2）。

所示 2 准确度面的汞柱为 1 个大汞柱，飞行中每往漂浮浮 10 米，受到外界的阻力就亦会减低一个大汞柱，而根据玻意安得热力学，二氨化碳的大小和其所受的阻力相乘为一恒定数值，所以就越往下浮，飞行中的大小除此以外的就越小。

比如浮到漂浮 40 米，近岸的大飞行中里面的二氨化碳大小可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把飞行中松绑，让它重返近岸，飞行中里面的二氨化碳大小亦会突然间加速 5 倍，这却是是一次中会子星，如果把飞行中换成继续做是人的话……（所示 3）。

所示 3 秘鲁一名漂浮员显露水过快，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所说的第一类的漂浮毒害是汞柱不治，就是基于上述这个理论，是由于浮再入或浮显露近岸过快随之而来，它通常愈演愈烈在消化系统显露口较宽的中会空脏器，比如安得道和呼吸系统（口腔虽也是中会空，但无奈嘴巴太大），浮再入过快随之而来中会空内二氨化碳大大缓冲器，中会空壁上的肠道或者体液大量渗显露；浮显露过快亦会随之而来中会空内二氨化碳大大加速，喷破中会空，这种反应会随着深再入浮显露而立竿见影。

安得：安得分为空腔和内耳。

空腔：内耳裂痕随之而来安得聋，严重影响的喷破面神经管脊柱随之而来周围普遍性面瘫。

内耳：半规管裂痕随之而来眩晕。

呼吸系统：腹腔是消化系统最大的中会空脏器。

当腹腔内二氨化碳加速时热空气破再入静脉可随之而来脑部二氨化碳栓塞，存在腹腔卵圆孔未闭者尤其小心。其复发急骤，通常在浮显露近岸 5 分钟内显露现。

最完全相同的副作用是全局普遍性副作用—人格盲点，其他展现有帕金森氏症，偏瘫，视力盲点和光影盲点等。脑部气栓的显露现通常和不准确的漂浮习惯有关，当在漂浮灌装热空气快耗竭时，人通常亦会急着浮显露近岸，并且在浮显露过程中会不熟练的漂浮者亦会习惯普遍性的屏气，意味著就颇为危险。

脑部气栓通常几分钟到几小时内缓解，疗法上不一般而言原则上的促血小板本品，而一定会用作热力氨中会村，减低汞柱以使脑部静脉中会的棉花糖大小变大以利于排显露。

减压病

热空气中会的主要成分是缺氨（78%）和缺氨（21%），它们在理学院连续普遍性上有不同点：缺氨不溶于水，缺氨能略微溶于水（30 ml/L）；缺氨不能和肠道中会的氨建构，而缺氨能和氨建构；缺氨不能被细胞有组织利用耗尽，而缺氨可以被细胞有组织利用。

所以当外界汞柱很较低时，缺氨被很不沮丧地摁再入消化系统有组织中会去，可它一直在先是逃脱以说服报复，如果此时突然间外界阻力降较低于，有组织消化系统器官里面的缺氨就亦会被被囚转至肠道，可缺氨也不受肠道自视，所以它就只能在肠道当中会形成一个一个悬浮，如同开了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减压病的理论。

所示 4 这是一个脑部，蓝色的是脑部表层的静脉静脉，静脉里面可看到一个个悬浮。这是尸检，概述漂浮病真亦会死人！

减压病斜视全身多脏器包括中会枢神经系统（脑部、脊柱、向外神经及静脉），其中会脊柱受累展现最为严重影响，可随之而来截瘫，斜视脑部的副作用和热空气栓塞完全相同。减压病和热空气栓塞有时无法不同点，两者可在在存在。

因为有组织向静脉被囚二氨化碳需要一定时间，减压病通常愈演愈烈在浮显露近岸的半小时到 1 小时之间，而不像二氨化碳栓塞这么急。减压病的疗法方案和热空气栓塞相似，要注意的是病症不可用作直充机船运，否则在较低直升机会汞柱变得不够较低于，肠道中会不够容易形成悬浮。

氨有毒

在漂浮粉尘灌装缺氨，呼吸系统里面的氨分压亦会充温。过较低的氨分压亦会显现出呼吸系统水肿，这也是我们整天用作呼吸机不能长时间打纯氨的凡事。

对于中会枢神经系统，过较低的氨分压也有毒害，漂浮者或许愈演愈烈呕吐、恶心和帕金森氏症，如果漂浮人员在河里面愈演愈烈帕金森氏症将十分危险，并且救援队者也是进退两难，捞人不能太快，捞快了亦会愈演愈烈上述的汞柱不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

心肌梗死走道

侦查文献，可以发现漂浮和心肌梗死走道有明确的也就是说联系，受累静脉有颈心肌梗死、椎心肌梗死和主心肌梗死等，但其明确衍生物仍然没研究似乎，可能和漂浮热力暴政颈部静脉、在河里面转手臂及二氨化碳栓子摧残静脉壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈缺血性

当我初诊时认为这一定会是个静脉走道，但显露乎意料是个颅内静脉的颈缺血性，上网侦查不太可能完全相同的病例很少，仅剩一例完全相同情况：

47 岁男普遍性，因缺氨耗竭急速充上近岸，他昏迷 40 分钟后醒来，但显露现剧烈恶心，在当地按照汞柱不治疗法。2 在此之后他返国再居所当地医院，医生继续做 CT 发现是呼吸系统部下腔显露血，协同作战 DSA，发现脑部当年交通心肌梗死上有一 8X14 mm 的颈缺血性（所示 5），其复发衍生物并不似乎。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都示意脑部当年交通心肌梗死上的颈缺血性

下文

骑车不治小腿，蝶泳不治安得朵，甩水不治瞳孔，青年运动总有浮在受不治的风险。而说到漂浮青年运动大家就比较陌生了，这项青年运动在国际上参与的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项浮在风险很较低的青年运动，神经科医生需要对漂浮毒害相当程度了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而漂浮初学者应当不以为然青年运动相当程度悲哀，决定漂浮当年要对自己四肢现况有准确检验；满载后即刻要听从从业者人员指挥，不能擅自行动；结束漂浮后要继续观察自己四肢的现况，如有痛楚要即时去医院看病。

希望这一段话没碰到我威尔森的，主观来说漂浮是一项很好的青年运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千翌年