用药案例大挑战，你能闯关吗？

下列3个病症，你能究竟原因吗，顺便试试吧！

病症一：

病人异性恋，59 岁，因「消化不良、神志模糊 1 天」确诊。病人 4 天前因肥胖加用奥司利他，施用后显现出来腹痛、高血压。病人自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后显现出来消化不良、神志模糊，于其痉挛深大。

病人既往「2 型糖尿病」阿兹海默（确切说法不一），施打二甲双苯甲酸（0.5 g tid），血糖水平控制理想，肾功能正常。

病症二：

病人异性恋，39 岁，因显现出来不迥然不同心脏病抽搐确诊。心脏病时瞳孔大小改变于其心率增快。病人因肺部感染，痰培植结果为肺炎克雷伯酵母（ESBLs）和粉红色葡萄球酵母，应用于美罗培南和去甲布洛芬抗感染病人。

既往「心脏病」阿兹海默，施打「丙级戊碳酸」抗心脏病药，自诉效果良好。

病症三：

病人成年人，45 岁，7 天前因「呼吸困难咳痰」确诊，行胸部平片示，两肺图像增粗、紊乱，可见网状光环。入院治疗为肺部心绞痛感染。给予任左氧氟沙星，后显现出来麻木、呕吐的症状。既往「支气管痛风」阿兹海默，口服氨茶碱 200 mg，自诉控制痛风症状良好。直到现在问答：

病症一之中病人显现出来消化不良的原因何在？

病症二病人的心脏病既往控制良好，为何显现出来复发状况？

病症三该病人能否应用喹诺酮类抗酵母抗生素？

参考作答：

病症一分析工具：

根据病人消化不良、神志模糊、痉挛深大等症状，再考虑显现出来降解高血压状况。这是由于二甲双苯甲酸与西咪替丁磁共振后，西咪替丁可提高甲状腺清除率导致。

原本二甲双苯甲酸在细胞内不经肝脏降解，以原尿吸入，经肾小管分泌。而西咪替丁能够提高甲状腺清除率。使其曲线下面积（AUC）增加 50%，增加二甲双苯甲酸的生物运用度，导致显现出来降解高血压的过敏。

故应尽量不必要两者联合应用，若必需专设，应密切监测血糖，幸而调整剂量。

病症二分析工具：

美罗培南与丙级戊碳酸专设可使抗心脏病药的血药浓度下降。即使如此，丙级戊碳酸在细胞内的降解主要在肝脏之中通过葡萄苷酸化，通过消化道微生物碳水化合物，缓慢吸收。其余可在肝之中羧酸成丙级戊酸，增加其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗酵母抗生素，归入氮青霉稀类，影响了消化道细酵母的数量。故而抑制了丙级戊酸在消化道的吸收，导致丙级戊酸口服后浓度下降，抗心脏病效果下降。

因此应该不必要两种抗生素的专设，也可更改抗心脏病抗生素，如同意应用于苯巴比妥注射剂。

病症三分析工具：

氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗酵母药专设时，可使茶碱清除率下降，血药浓度升高，甚至显现出来毒性催化。故氨茶碱与这些抗生素专设时应适当提高份量或监测其血药浓度。

本病症病人也可转用其他抗酵母抗生素展开抗感染，如转用头孢类抗酵母抗生素。不必要氨茶碱和任左氧氟沙星的联合应用于。

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编者： 黄建琴